Prognostische Tests, die die DNA des Tumors analysieren, um seine Aggressivität zu verstehen, werden zunehmend eingesetzt. Immer mehr Studien aus dem wirklichen Leben zeigen ihren tatsächlichen Einfluss auf die Entscheidungen von Ärzten und Patienten.
Die Chemotherapie
Jeder würde sie vermeiden, wenn er könnte. Es gibt viele verschiedene Medikamente, die in die Kategorie “Chemotherapie” fallen und nicht alle verursachen die bekanntesten und gefürchtetsten Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Haarausfall. Die negativen Auswirkungen sind von Person zu Person unterschiedlich stark, wirken sich aber auf jeden Fall über einen längeren Zeitraum auf die Lebensqualität aus, was die täglichen Aktivitäten und die soziale Interaktion einschränkt. Für Frauen mit Brustkrebs haben die Auswirkungen der Chemotherapie erhebliche psychologische Auswirkungen: Patienten, die bereits intensiv von der Erkrankung betroffen sind, sehen in den körperlichen Veränderungen, die sich aus den Therapien ergeben, oft einen weiteren Verlust ihrer Weiblichkeit. Langfristig ist für junge Frauen eine der wichtigsten Folgen der mögliche Verlust der Fruchtbarkeit.
Nicht alle Frauen, bei denen die Krankheit diagnostiziert wird, benötigen eine Chemotherapie. Insbesondere die Therapie bei Patienten mit frühzeitigem, Hormon-Aktivem und HER2-negativem Brustkrebs wird vom Onkologen anhand einiger Merkmale des Tumors selbst (Größe, Proliferationsrate, Lymphknotenbeteiligung) und des Patienten (Alter, Zustand der Menopause) bewertet. Es gibt Fälle, in denen die Prognose günstig ist und die Hormontherapie allein als ausreichende Strategie zur Reduzierung des Rezidiv-Risikos angesehen wird; andere Situationen erfordern jedoch die Verschreibung von Chemotherapie-Zyklen. Es gibt auch eine “Grauzone”: Grenzfälle, bei denen das Risiko eines Wiederauftretens der Krankheit und der Vorteil einer Chemotherapie nicht klar sind. Schätzungen zufolge profitiert heute nur noch jeder zehnte Patient von einer Chemotherapie.
Genomische Tests
Genomische Tests sind Tests, die an Tumorgewebe durchgeführt werden, um das molekulare Profil dieses Tumors zu identifizieren: Sie können prognostisch (sie schätzen die Wahrscheinlichkeit, dass die Krankheit 5-10 Jahre nach der Diagnose mit Rezidiven oder Metastasen auftritt) und/ oder prädiktiv (sie geben einen Hinweis auf den tatsächlichen Bedarf an einer Chemotherapie Behandlung) sein.
Studien
Studien haben gezeigt, wie die klinischen Entscheidungen für Patienten mit Brustkrebs mit dem Risiko eines “mittleren” Rückfalls auf der Grundlage der Ergebnisse des Genomtests geändert werden können, der in etwa 60% der Fälle zusätzliche Informationen und einen Rückgang des Einsatzes von Chemotherapie in etwa 15% der analysierten Situationen brachte.
Eine Überprüfung von acht internationalen Studien hat gezeigt, dass dank genomischer Tests die Zahl der Frauen, die sich einer Chemotherapie unterziehen, um 42% reduziert werden kann. In einer französischen Studie, an der auch Patienten mit Krebs beteiligt waren, die nach traditionellen Parametern als hoch riskant eingestuft wurden, betrug die Reduktion immer noch 35%.
Welche Leistungen erstatten die Krankenkassen?
Grundsätzlich werden alle Behandlungsleistungen einer Krebserkrankung von den Krankenkassen übernommen. Diese müssen sich jedoch auch an Richtlinien des deutschen Sozialgesetzbuches richten, die besagen, dass die Maßnahmen „wirtschaftlich, zweckmäßig und ausreichend“ sein müssen. Die bürokratisch-administrativen Verfahren der Krankenkassen und die Kriterien für den Zugang zu den verschiedenen Diensten differenzieren ebenfalls zwischen den Krankenkassen.
Der G-BA hat sich positiv zur Erstattung von Oncotype DX Breast Recurrence Score-Tests geäußert, dem genomischen Test, der Frauen identifiziert, die von einer Chemotherapie profitieren können und für die er nicht notwendig wäre. Es wird der einzige Multigen-Test sein, der von den nationalen Krankenkassen an alle Patienten mit der Krankheit im Frühstadium erstattet wird. Auch in Fällen, in denen die Entscheidung, eine Chemotherapie durchzuführen, nicht nur auf der Grundlage klinischer und pathologischer Parameter getroffen werden kann. Der Beschluss wird nach seiner Veröffentlichung im Bundesanzeiger durch das Gesundheitsministerium wirksam.